Öz
Amaç:
Randomize kontrollü çalışmaların meta analizi, plazma değişiminin (PLEX) mortalite üzerinde anlamlı bir etkisinin olmadığını ve ANCA-ilişkili vaskülit (AAV) hastalarında ciddi enfeksiyon riskini artırma pahasına 12 aylık son dönem böbrek hastalığı riskini azalttığını göstermiştir.
Yöntem:
Aferez ünitemizde Ekim 2013-Mart 2022 tarihleri arasında PLEX tedavisi uygulanan hastaların dosya kayıtları retrospektif olarak incelendi. On sekiz yaş altı ve romatizmal olmayan hastalıkları ve AAV dışındaki romatizmal hastalıkları nedeniyle PLEX tedavisi alan hastalar çalışma dışı bırakıldı. PLEX tedavisinin birincil endikasyonu, işlem detayları, eşlik eden immünosüpresifler, genel sağkalım, organ tutulumunun sonuçları ve PLEX tedavisi ile ilgili komplikasyonlarla ilgili tüm bilgiler toplandı.
Bulgular:
AAV’li 28 hasta (Erkek/Kadın: 18/10) değerlendirildi. Diffüz alveoler hemoraji (DAH) 6 (%21) hastada [miyeloperoksidaz (MPO)/proteinaz-3 (PR-3): 1/5], böbrek tutulumu ve/veya DAH 22 (%79) hastada PLEX tedavisinin birincil endikasyonuydu (MPO/PR-3: 10/11). Genel olarak, ilk üç ayda 16 (%57) ciddi/fırsatçı enfeksiyon ve 5 (%18) ölüm meydana geldi. Üç ila 12 ay arasında bir (%4) ciddi enfeksiyon (COVID-19) ve 3 (%11) ölüm gözlemlendi. Genel olarak, 10 (%45) hasta üçüncü ayda hemodiyaliz bağımlıydı ve 12. ayda başka diyalize bağımlı hasta olmadı.
Sonuç:
Enfeksiyonların ve ölümlerin çoğu, PLEX tedavisinin ilk üç ayında meydana geldi. Yüksek riskli başlangıç kreatinin düzeyleri (≥5,8 mg/dL) olan hastalarda renal sonuç kötüydü. Buna rağmen 3 ile 12. aylık süre arasında yeni diyaliz hastasının gelişmemesi bize günlük pratikte bazı alt grup hastalarda PLEX tedavisinin hala yardımcı tedavi olarak tercih edilebileceğini düşündürmüştür.
Anahtar Kelimeler: Plazma değişimi, plazmaferez, anti-nötrofil sitoplazmik antikorla ilişkili vaskülit, organ hasarı, fırsatçı enfeksiyonlar, immünosüpresif ajanlar
Kaynakça
Walsh M, Collister D, Zeng L, et al. The effects of plasma exchange in patients with ANCA-associated vasculitis: an updated systematic review and meta-analysis. BMJ 2022;376:e064604.
Walsh M, Merkel PA, Peh CA, et al. Plasma exchange and glucocorticoid dosing in the treatment of anti-neutrophil cytoplasm antibody associated vasculitis (PEXIVAS): protocol for a randomized controlled trial. Trials 2013;14:73.
Hughes GR. Plasma exchange (plasmapheresis). Agents Actions Suppl 1980;7:62-5.
McKenzie PE, Taylor AE, Woodroffe AJ, Seymour AE, Chan YL, Clarkson AR. Plasmapheresis in glomerulonephritis. Clin Nephrol 1979;12:97-108.
Little MA, Nightingale P, Verburgh CA, et al. Early mortality in systemic vasculitis: relative contribution of adverse events and active vasculitis. Ann Rheum Dis 2010;69:1036-43.
Pepper RJ, Chanouzas D, Tarzi R, et al. Intravenous cyclophosphamide and plasmapheresis in dialysis-dependent ANCA-associated vasculitis. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8:219-24.
Harper L, Savage CO. ANCA-associated renal vasculitis at the end of the twentieth century--a disease of older patients. Rheumatology (Oxford) 2005;44:495-501.
Zhang Y, Huang HJ, Chen WB, Liu G, Liu F, Su YY. Clinical efficacy of plasma exchange in patients with autoimmune encephalitis. Ann Clin Transl Neurol 2021;8:763-73.
Rock GA, Shumak KH, Buskard NA, et al. Comparison of plasma exchange with plasma infusion in the treatment of thrombotic thrombocytopenic purpura. Canadian Apheresis Study Group. N Engl J Med 1991;325:393-7.
