Sistemik lupus eritematozusda plazma değişim tedavisi: Tek merkez retrospektif kohort çalışması

Yeşim Özgüler; Tümay Ak; Sinem Nihal Esatoğlu; Tuğrul Elverdi; Ahmet Emre Eşkazan; Serdal Uğurlu; Gülen Hatemi; Emire Seyahi; Melike Melikoğlu; İzzet Fresko; Muhlis Cem Ar; Vedat Hamuryudan

doi:10.4274/raed.galenos.2023.29591

Sistemik lupus eritematozusda plazma değişim tedavisi: Tek merkez retrospektif kohort çalışması

PDF

Orijinal Araştırma

Sistemik lupus eritematozusda plazma değişim tedavisi: Tek merkez retrospektif kohort çalışması

J Turk Soc Rheumatol 2023;15(2):89-94 DOI: 10.4274/raed.galenos.2023.29591

, , , , ,

PDF

İzin

Öz

Amaç:

Plazma değişimi (PLEX) tedavisinin lupus nefriti yönetiminde anlamlı bir fayda sağlamadığını gösteren az sayıda randomize kontrollü çalışma bulunmaktadır. Bununla birlikte, küçük olgu serileri, sistemik lupus eritematozusun (SLE) bazı organ tutulum tiplerinde plazma değişiminin etkili olabileceğini bildirmiştir.

Yöntem:

Ekim 2013 ile Mart 2022 tarihleri arasında PLEX tedavisi alan hastaların kayıtlarını geriye dönük olarak inceledik. On sekiz yaşın altındaki hastalar, SLE dışında romatizmal hastalığı olanlar ve romatizmal hastalık dışı nedenlerle PLEX tedavisi yapılan hastalar dışlandı. PLEX tedavisinin başlıca endikasyonu, işlem detayları, eşzamanlı olarak kullanılan immünosüpresif ilaçlar, genel sağkalım, organ tutulumunun sonuçları ve PLEX tedavisi ilişkili komplikasyonlar gibi bilgiler not edildi.

Bulgular:

Romatizmal hastalığı olup PLEX tedavisi uygulanan 58 hastadan 17 SLE hastası çalışmaya dahil edildi. PLEX tedavisinin birincil endikasyonları katastrofik antifosfolipid sendromu (n=5), diffüz alveolar hemoraji (DAH) (n=5), nöropsikiyatrik tutulum (n=4), trombotik mikroanjiyopati (n=2) ve renal tutulum (n=1) idi. PLEX sırasında 9 hastada ciddi/fırsatçı enfeksiyonlar geliştiği görüldü. Bir hasta enfeksiyona bağlı, 3 hasta aktif hastalık nedeniyle PLEX devam ederken kaybedildi. Sağ kalan hastaların 13’ünde PLEX tedavisi ile remisyon sağlandı.

Sonuç:

PLEX, DAH ve nöropsikiyatrik tutulum gibi SLE hastalarının belli bir alt grubu için immünosüpresiflerle birlikte ek bir tedavi olarak değerlendirilebilir. Hastalarımızın yaklaşık yarısı ciddi veya fırsatçı enfeksiyonlarla karşılaşsa da, yalnızca bir hastada enfeksiyona bağlı mortalite gözlenmiştir.

Anahtar Kelimeler: Plazma değişimi, plazmaferez, sistemik lupus eritematozus, lupus

Kaynakça

1

Katarzyna PB, Wiktor S, Ewa D, Piotr L. Current treatment of systemic lupus erythematosus: a clinician’s perspective. Rheumatol Int 2023.

2

Accapezzato D, Caccavale R, Paroli MP, et al. Advances in the Pathogenesis and Treatment of Systemic Lupus Erythematosus. Int J Mol Sci 2023;24.

3

Kronbichler A, Brezina B, Quintana LF, Jayne DR. Efficacy of plasma exchange and immunoadsorption in systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome: A systematic review. Autoimmun Rev 2016;15:38-49.

4

Altobelli C, Anastasio P, Cerrone A, et al. Therapeutic Plasmapheresis: a revision of literature. Kidney Blood Press Res 2022;48:66-78.

5

Weinstein R. Basic principles of therapeutic plasma exchange. Transfus Apher Sci 2023;62:103675.

6

Connelly-Smith L, Alquist CR, Aqui NA, et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice - Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Ninth Special Issue. J Clin Apher 2023;38:77-278.

7

Nakamura T, Ushiyama C, Hara M, et al. Comparative effects of plasmapheresis and intravenous cyclophosphamide on urinary podocyte excretion in patients with proliferative Lupus nephritis. Clin Nephrol 2002;57:108-13.

8

Wallace DJ, Goldfinger D, Pepkowitz SH, et al. Randomized controlled trial of pulse/synchronization cyclophosphamide/apheresis for proliferative lupus nephritis. J Clin Apher 1998;13:163-6.

9

Doria A, Piccoli A, Vesco P, et al. Therapy of lupus nephritis. A two-year prospective study. Ann Med Interne (Paris) 1994;145:307-11.

10

Lewis EJ, Hunsicker LG, Lan SP, Rohde RD, Lachin JM. A controlled trial of plasmapheresis therapy in severe lupus nephritis. The Lupus Nephritis Collaborative Study Group. N Engl J Med 1992;326:1373-9.

11

Clark WF, Cattran DC, Balfe JW, Williams W, Lindsay RM, Linton AL. Chronic plasma exchange in systemic lupus erythematosus nephritis. Proc Eur Dial Transplant Assoc 1983;20:629-35.

12

Garra W, Carmi O, Kivity S, Levy Y. Catastrophic antiphospholipid syndrome in lupus-associated immune thrombocytopenia treated with eltrombopag A case series and literature review. Medicine (Baltimore) 2023;102:e32949.

13

Man BL, Mok CC, Fu YP. Neuro-ophthalmologic manifestations of systemic lupus erythematosus: a systematic review. Int J Rheum Dis 2014;17:494-501.

14

Padmanabhan A, Connelly-Smith L, Aqui N, et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice - Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Eighth Special Issue. J Clin Apher 2019;34:171-354.

15

Özgüler Y, Ak T, Esatoğlu SN. ANCA ile ilişkili vaskülitte plazma değişim tedavisi: Tek merkez retrospektif kohort çalışması. J Turk Soc Rheumatol 2022;14:131-6.

16

Pohl MA, Lan SP, Berl T. Plasmapheresis does not increase the risk for infection in immunosuppressed patients with severe lupus nephritis. The Lupus Nephritis Collaborative Study Group. Ann Intern Med 1991;114:924-9.

17

Wei N, Klippel JH, Huston DP, et al. Randomised trial of plasma exchange in mild systemic lupus erythematosus. Lancet 1983;1:17-22.

18

Pagnoux C. Plasma exchange for systemic lupus erythematosus. Transfus Apher Sci 2007;36:187-93.

19

Euler HH, Schwab UM, Schroeder JO, Hasford J. The Lupus Plasmapheresis Study Group: rationale and updated interim report. Artif Organs 1996;20:356-9.

20

Clark WF, Dau PC, Euler HH, et al. Plasmapheresis and subsequent pulse cyclophosphamide versus pulse cyclophosphamide alone in severe lupus: design of the LPSG trial. Lupus Plasmapheresis Study Group (LPSG). J Clin Apher 1991;6:40-7.

21

Korach JM, Petitpas D, Poiron L, et al. 14 years of therapeutic plasma exchange in France. Transfus Apher Sci 2001;25:73-7.

22

Norda R, Stegmayr BG, Swedish Apheresis Study G. Apheresis registry in Sweden: scope, techniques and indications for treatment. A report from the Swedish apheresis study group. Transfus Apher Sci 2001;24:49-55.

23

Clark WF, Rock GA, Buskard N, et al. Therapeutic plasma exchange: an update from the Canadian Apheresis Group. Ann Intern Med 1999;131:453-62.

24

Wing EJ, Bruns FJ, Fraley DS, Segel DP, Adler S. Infectious complications with plasmapheresis in rapidly progressive glomerulonephritis. JAMA 1980;244:2423-6.

25

Walsh M, Collister D, Zeng L, et al. The effects of plasma exchange in patients with ANCA-associated vasculitis: an updated systematic review and meta-analysis. BMJ 2022;376:e064604.

26

Zhang Y, Huang HJ, Chen WB, Liu G, Liu F, Su YY. Clinical efficacy of plasma exchange in patients with autoimmune encephalitis. Ann Clin Transl Neurol 2021;8:763-73.

27

Rock GA, Shumak KH, Buskard NA, et al. Comparison of plasma exchange with plasma infusion in the treatment of thrombotic thrombocytopenic purpura. Canadian Apheresis Study Group. N Engl J Med 1991;325:393-7.