Öz
Amaç
Spondilodiskit tanısı genellikle manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ile radyografik olarak mümkündür. Ancak günlük pratikte ilk değerlendirilen görüntüleme yöntemi konvansiyonel radyografidir. Bu çalışmanın amacı lomber bölgedeki enfeksiyöz veya romatolojik spondilodiskitlerin romatolog tarafından konvansiyonel radyografi ile saptanmasının duyarlılığını ve özgüllüğünü belirlemektir.
Yöntem: Lumbosakral (LS) MRG’de spondilodiskit saptanan 102 hasta içerisinden eş zamanlı konvansiyonel LS grafisi çekilen 23 hasta çalışmaya dahil edildi. Kontrol grubunda LS MR’de spondilodiskit olmayan 52 hasta dahil edildi. On bir romatolog konvansiyonel LS radyografilerini değerlendirdi. LS konvansiyonel radyografinin duyarlılığı, özgüllüğü, pozitif ve negatif prediktif değeri hesaplandı.
Bulgular
Spondilodiskit hastalarının 8/23’ünde (%34,7) neden enfeksiyon iken, 15/23’ünde (%65,2) spondiloartritti. LS MR bulgularına göre 23 hastada toplam 31 vertebral ünitede spondilodiskit mevcuttu. Spondilodiskiti, vertebral ünite seviyesine göre değerlendirdiğimizde en fazla tek seviyede [14 (%60,8)], en fazla L4-5 vertebral ünitede [813 (%56,5)] görüldü. Konvansiyonel radyografide LS spondilodiskitini saptamanın duyarlılığı %52 (30-65), özgüllüğü ise %86 (59-94) olarak bulunmuştur. Enfeksiyöz spondilodiskitli hastalarda ortanca (minimum-maksimum) duyarlılık 75,0 (50,0-87,5) iken, spondiloartrite bağlı spondilodiskitli hastalarda 46,6 (13,3-76,9) idi.
Sonuç
Klinisyenler spondilodiskiti gözden kaçırabilmektedir. Uygun klinik bulguların varlığında ilk aşamada konvansiyonel radyografi ile değerlendirilse de daha ileri tetkikler açısından klinisyenin dikkatli olması gerekir.
Anahtar Kelimeler: Spondiloartrit, spondilit, enflamasyon, duyarlılık ve özgüllük
Kaynakça
Statistisches Bundesamt: Diagnosedaten der Krankenhäuser ab 2000 (Eckdaten der vollstationären Patienten und Patientinnen). Gliederungsmerkmale: Jahre, Behandlungs-/Wohnort, ICD10. Statistisches Bundesamt 2017.
Sobottke R, Seifert H, Fätkenheuer G, Schmidt M, Gossmann A, Eysel P. Current diagnosis and treatment of spondylodiscitis. Dtsch Arztebl Int. 2008;105:181-7.
Doutchi M, Seng P, Menard A, et al. Changing trends in the epidemiology of vertebral osteomyelitis in Marseille, France. New Microbes New Infect. 2015;7:1-7.
Andersson O. Rontgenbilden vid spondylarthritis ankylopoetica. Nord Med Tidskr. 1937;14:2000-5.
Rasker JJ, Prevo RL, Lanting PJ. Spondylodiscitis in ankylosing spondylitis, inflammation or trauma? A description of six cases. Scand J Rheumatol. 1996;25:52-7.
Lury K, Smith JK, Castillo M. Imaging of spinal infections. Semin Roentgenol. 2006;41:363-79.
Herren C, Jung N, Pishnamaz M, Breuninger M, Siewe J, Sobottke R. Spondylodiscitis: diagnosis and treatment options. Dtsch Arztebl Int. 2017;114:875-82.
Forrester DM. Infectious spondylitis. Semin Ultrasound CT MR. 2004;25:461-73.
Jevtic V. Vertebral infection. Eur Radiol. 2004;14 Suppl 3:E43-52.
Cornett CA, Vincent SA, Crow J, Hewlett A. Bacterial spine infections in adults: Evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 2016;24:11-8.
Cawley MI, Chalmers TM, Kellgren JH, Ball J. Destructive lesions of vertebral bodies in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 1972;31:345-58.
Hunter T. The spinal complications of ankylosing spondylitis. Semin Arthritis Rheum. 1989;19:172-82.
Resnick D, Niwayama G. Ankylosing spondylitis. In: Resnick D, Niwayama G, eds. Diagnosis of bone and joint disorders. 2nd edn. WB Saunders Company, Philadelphia, 1988:1103-70.
Wise CM, Irby WR. Spondylodiscitis in ankylosing spondylitis: variable presentations. J Rheumatol. 1983;10:1004-6.
Bourqui M, Gerster JC. Ankylosing spondylitis presenting as spondylodiscitis. Clin Rheumatol. 1985;4:458-64.
Kabasakal Y, Garrett SL, Calin A. The epidemiology of spondylodiscitis in ankylosing spondylitis--a controlled study. Br J Rheumatol. 1996;35:660-3.
Langlois S, Cedoz JP, Lohse A, Toussirot E, Wendling D. Aseptic discitis in patients with ankylosing spondylitis: a retrospective study of 14 cases. Joint Bone Spine. 2005;72:248-53.
Quiñones-Hinojosa A, Jun P, Jacobs R, Rosenberg WS, Weinstein PR. General principles in the medical and surgical management of spinal infections: a multidisciplinary approach. Neurosurg Focus. 2004;17:E1.
Gasbarrini AL, Bertoldi E, Mazzetti M, et al. Clinical features, diagnostic and therapeutic approaches to haematogenous vertebral osteomyelitis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2005;9:53-66.
Vergne P, Trèves R. Spondylodiscite bactérienne. Etiologie, diagnostic, évolution, traitement [Infectious spondylodiscitis. Etiology, diagnosis, progression and treatment]. Rev Prat. 1998;48:2065-71. French.
Hehne HJ, Becker HJ, Zielke K. Die Spondylodiszitis bei kyphotischer deformität der spondylitis ankylosans und ihre ausheilung durch dorsale korrekturosteotomien bericht über 33 patienten [Spondylodiscitis in kyphotic deformity of ankylosing spondylitis and its healing affected by dorsal correction osteotomies. Report of 33 patients]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1990;128:494-502. German.
Rosen PS, Graham DC. Ankylosing (Strumpell-Marie) spondylitis-(A clinical review of 128 cases). Arch Interam Rhevmatol. 1962;5;158-233.
Schulitz, KP. Destruktive Veranderungen an Wirbel- korpcrn bei dcr Spondylarthritis ankylopoetica. Arch Orthop UnfaU Chir. 1968;64:116-34.
Fang D, Leong JC, Ho EK, Chan FL, Chow SP. Spinal pseudarthrosis in ankylosing spondylitis. Clinicopathological correlation and the results of anterior spinal fusion. J Bone Joint Surg Br. 1988;70:443-7.
Agarwal AK, Reidbord HE, Kraus DR, Eisenbeis CH Jr. Variable histopathology of discovertebral lesion (spondylodiscitis) of ankylosing spondylitis. Clin Exp Rheumatol. 1990;8:67-9.
Cottle L, Riordan T. Infectious spondylodiscitis. J Infect. 2008;56:401-12.
