Öz
Amaç
Çalışmamızda tek merkezden uzun dönem takipli antinötrofil sitoplazmik otoantikor (ANCA) ilişkili vaskülit hastalarında nekrotizan vaskülitler için geliştilen Avrupa İlaç Kurumu (EMA) algoritması ve ACR/EULAR 2022 küçük damar vasküliti sınıflandırma kritlerlerinin performasını karşılaştırmayı amaçladık.
Yöntem
Çalışmamıza EMA algoritmasına göre granülomlu polianjiitis (GPA) ve mikroskopik polianjiitis (MPA) olarak sınıflandırılan hastalar dahil edildi. Amerikan Romatoloji Cemiyeti (ACR)/Avrupa Romatizma Birliği (EULAR) 2022 sınıflandırma kriterleri retrospektif olarak uygulandı. Üçüncü model olarak, antikora bağlı sınıflandırma uygulandı ve anti-proteinaz-3 (PR3) pozitif hastalar GPA, anti-myeloperoksidaz (MPO) pozitif hastalar MPA olarak sınıflandırıldı. Kriterler arasındaki uyum Kappa analizi ile değerlendirildi.
Bulgular
Çalışmaya EMA algoritmasına göre GPA (%85,6) ve MPA (%14,5) olarak sınıflandırılan toplam 221 hasta dahil edildi. PR3-ANCA 124 (%56,1) and MPO-ANCA 79 (%35,7) hastada pozitifti. ACR/EULAR 2022 sınıflandırma kriterleriyle 137 (%62) hasta GPA, 84 (%38) hasta MPA olarak sınıflandırıldı. Dokuz (%4) hasta hem GPA hem MPA olarak sınıflandırılırken, dokuz (%4) hasta sınıflandırılamadı. Yeni kriterler ve EMA algoritması arasında zayıf uyum gözlendi (GPA için kappa=0,28 ve MPA için kappa=0,24). Ek olarak, ACR/EULAR 2022 kriterleri ve antikora bağlı sınıflandırma metodu arasında yüksek uyum mevcuttu (GPA için kappa=0,88 ve MPA için kappa=0,89).
Sonuç
Önemli sayıda ANCA asosiye vaskülitler (AAV) hastasının dahil edildiği çalışmamızda daha önce GPA olarak sınıflandırılan yüksek sayıda hastanın MPA olarak sınıflandırıldığı gözlendi. ACR/EULAR 2022 ve EMA algoritması arasındaki uyum düşüktü. Yeni kriterlerle daha önce AAV olarak sınıflandırılan hastaların bir bölümü sınıflandırılamadı. Antikora bağlı sınıflandırma ve yeni kriterler arasındaki yüksek uyum yeni kriterlerde antikorların ciddi oranda etkili olduğu şeklinde yorumlanabilir.
Anahtar Kelimeler: ANCA ilişkili vaskülit, mikroskopik polianjiitis, granülomlu polianjiitis, sınıflandırma kriterleri
Kaynakça
Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013;65:1-11.
Pagnoux C. Updates in ANCA-associated vasculitis. Eur J Rheumatol. 2016;3:122-33.
Sacoto G, Boukhlal S, Specks U, et al. Lung involvement in ANCA-associated vasculitis. Presse Med. 2020;49:104039.
McCabe C, Jones Q, Nikolopoulou A, et al. Pulmonary-renal syndromes: an update for respiratory physicians. Respir Med. 2011;105:1413-21.
Leavitt RY, Fauci AS, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Wegener’s granulomatosis. Arthritis Rheum. 1990;33:1101-7.
Masi AT, Hunder GG, Lie JT, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Churg-Strauss syndrome (allergic granulomatosis and angiitis). Arthritis Rheum. 1990;33:1094-100.
Jennette JC. Overview of the 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference nomenclature of vasculitides. Clin Exp Nephrol. 2013;17:603-6.
Watts R, Lane S, Hanslik T, et al. Development and validation of a consensus methodology for the classification of the ANCA-associated vasculitides and polyarteritis nodosa for epidemiological studies. Ann Rheum Dis. 2007;66:222-7.
Sørensen SF, Slot O, Tvede N, Petersen J. A prospective study of vasculitis patients collected in a five year period: evaluation of the Chapel Hill nomenclature. Ann Rheum Dis. 2000;59:478-82.
Robson JC, Grayson PC, Ponte C, et al. 2022 American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology classification criteria for granulomatosis with polyangiitis. Ann Rheum Dis. 2022;81:315-20.
Suppiah R, Robson JC, Grayson PC, et al. 2022 American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology Classification Criteria for Microscopic Polyangiitis. Ann Rheum Dis. 2022;81:321-6.
Kronbichler A, Bond M, Dejaco C. Classification criteria for ANCA-associated vasculitis: one size does not fit all! Rheumatology (Oxford). 2023;62:993-5.
Bossuyt X, Cohen Tervaert JW, Arimura Y, et al. Position paper: Revised 2017 international consensus on testing of ANCAs in granulomatosis with polyangiitis and microscopic polyangiitis. Nat Rev Rheumatol. 2017;13:683-92.
Mahr A, de Menthon M. Classification and classification criteria for vasculitis: achievements, limitations and prospects. Curr Opin Rheumatol. 2015;27:1-9.
Kamali S, Artim-Esen B, Erer B, et al. Re-evaluation of 129 patients with systemic necrotizing vasculitides by using classification algorithm according to consensus methodology. Clin Rheumatol. 2012;31:325-8.
Lyons PA, Rayner TF, Trivedi S, et al. Genetically distinct subsets within ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med. 2012;367:214-23.
Ince B, Kamali S, Bektaş M, et al. A shared motif of hla-dpb1 affecting the susceptibility to pr3-anca positive granulomatosis with polyangiitis: comparative analysis of a Turkish cohort with matched healthy controls. Rheumatol Int. 2021;41:1667-72.
Watts RA, Mooney J, Skinner J, Scott DG, Macgregor AJ. The contrasting epidemiology of granulomatosis with polyangiitis (Wegener’s) and microscopic polyangiitis. Rheumatology (Oxford). 2012;51:926-31.
Reinhold-Keller E, Herlyn K, Wagner-Bastmeyer R, Gross WLJAC. Stable incidence of primary systemic vasculitides over five years: results from the German vasculitis register. 2005;53:93-9.
Bataille PM, Durel CA, Chauveau D, et al. Epidemiology of granulomatosis with polyangiitis and microscopic polyangiitis in adults in France. J Autoimmun. 2022;133:102910.
Pyo JY, Ahn SS, Song JJ, et al. Reclassification of previously diagnosed GPA patients using the 2022 ACR/EULAR classification criteria. Rheumatology (Oxford). 2023;62:1179-86.
Kronbichler A, Shin JI, Lee KH, et al. Clinical associations of renal involvement in ANCA-associated vasculitis. Autoimmun Rev. 2020;19:102495.
Puéchal X, Iudici M, Calich AL, et al. Rituximab for induction and maintenance therapy of granulomatosis with polyangiitis: a single-centre cohort study on 114 patients. Rheumatology (Oxford). 2019;58:401-9.
Hedger N, Stevens J, Drey N, et al. Incidence and outcome of pauci-immune rapidly progressive glomerulonephritis in Wessex, UK: a 10-year retrospective study. Nephrol Dial Transplant. 2000;15:1593-9.
Mahr A, Batteux F, Tubiana S, et al. Brief report: prevalence of antineutrophil cytoplasmic antibodies in infective endocarditis. Arthritis Rheumatol. 2014;66:1672-7.
Bossuyt X. Serologic markers in inflammatory bowel disease. Clin Chem. 2006;52:171-81.
Philipponnet C, Garrouste C, Le Guenno G, et al. Antineutrophilic cytoplasmic antibody-associated vasculitis and malignant hemopathies, a retrospective study of 16 cases. Joint Bone Spine. 2017;84:51-7.
Rathmann J, Segelmark M, Mohammad AJ. Evaluation of the ACR/EULAR 2022 criteria for classification of ANCA-associated vasculitis in a population-based cohort from Sweden. Rheumatology. 2024;63:1963-72.
